KTU

[lena]

Катя, у меня подруги интересуются, что надо колоть/есть/вырезать при укусе змей. Ты что конкретно делала? желательно с дозами препаратов (по-конкретнее)

[Рамзей]

[Глеб]

Как я понимаю, актуальны советы по гадюкам. Колоть что-нибудь от аллергии, Катя лучше посоветует. Жгут не накладывать ни в коем случае. Ну и срочно в больницу - само собой.
Сыворотка конечно круто, но в походных условиях нереально.

[Катя]

Вырезать ничего не надо. Надо постараться выдавить как можно больше крови из места укуса и постараться высосать яд. Если во рту есть язвочки или ранки, то отсасывать не надо. Ранку обработать перекисью или йодом, наложить давящую повязку. Обеспечить неподвижность конечности - чем меньше движений, тем медленнее яд распространяется по организму. Жгут не накладывать. Приложить холод, хотя бы тряпку, намоченную в холодной воде. Если укус в ногу - желательно транспортиравать на носилках. Если в руку - подвесить руку на косынку. По собственному опыту знаю, что при попытке опустить руку ниже уровня сердца резко усиливается боль из за притока крови. Вообще ощущения не из приятных - как будто под кожу загнали тюбик "финалгона"
Из препаратов - смотря, что есть в аптечке. Самое простое - дать таблетку супрастина (или тавегила, диазолина, словом, что-нибудь противоаллергическое). Если есть, лучше вколоть кортикостероидные гормоны (преднизалон или дексаметазон) в мышцу. Преднизалона 90 мг (3 ампулы), дексаметазона 12 мг (3 ампулы).
Как можно быстрее доставить в больницу.
Что касается сыворотки, то, действительно в походных условиях введение ее невозможно, т.к. хранится она только в холодильнике. А если честно, то сыворотки против гадюк и щитомордников не существует, поэтому в нетяжелых случаях обходятся симптоматическим лечением, а в тяжелых вводят сыворотку против гюрзы.
Еще есть такая змея - кобра. Водится она в Средней Азии, и у нее нейропаралитическое действие. Т.е. клиент в какой-то момент просто перестает дышать, да и сердце с сосудами работает не очень. Ей лучше не попадаться. Хотя, против нее сыворотка есть, опять же в холодильнике А так делают все тоже самое. Действие яда со временем проходит. Если клиент не помрет сразу, то потом, скорее всего, оклимается.

[Рамзей]

[Глеб]

Хорошая статья на тему.

Все змеи, обитающие на Земле, принадлежат к пяти семействам:
I. Ужеобразные -Colubridae, к ним относятся: обыкновенная медянка(Coronella austriaca), разноцветный полоз (Coluber ravergieri), Тигровый уж (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).
II. Аспидовые -Elapidae, к ним относятся кобры (Naja-Naja- Индийская, Naja oxiana-Среднеазиатская, Naja haja - Египетская и т.д.).
III. Гадюковые (Viperidae)- к ним относится: обыкновенная гадюка (Vipera berus), степная гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina), песчаная эфа (Echis carinatus) и др.
IY. Ямкоголовые (Crotalidae) -к ним принадлежат гремучие змеи(Rattlesnakes или crotalus или sisitarus) и щитомордники (Agkistrodons). Их называют ямкого-ловыми, или Pit vipers, из-за наличия лицевых ямок, расположенных между ноз-дрями и глазами и выполняющих функцию термолокатора, с помощью которого змея легко подкрадывается в темноте к неподвижной или спящей добыче. Око-ло животного создаётся температурный градиент, позволяющий змее безоши-бочно ориентироваться. Другой особенностью является наличие на конце хво-ста ,,погремушки,, образуемой твёрдым кожистым чехлом, остающимся после линьки змеи. В состоянии раздражения эти змеи поднимают кончик хвоста и вибрируют им, издавая сухой треск, который слышен издалека.
Y. Hydrophidae- sea snakes, морские змеи. На территории стран СНГ практиче-ски не встречаются.
Змеи, относящиеся к вышеперечисленным семействам, отличаются по своей биологии, строению ядовитого аппарата, химическому составу яда и механизму токсического действия.
Змеиные яды- сложный комплекс биологически активных соединений: фермен-тов (в том числе -пищеварительных)- в основном гидралаз, токсических поли-пептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами, а также неорганических компонентов.
Многие ферменты являются общими для ядов змей различных семейств, на-пример- фосфолипаза А2, гиалуронидаза, оксидаза L-аминокислот, фосфодиэ-стераза, 5-1-нуклеотидаза и другие (т.е. ядовитые железы филогенетически свя-заны с пищеварительными железами ЖКТ), но в тоже время существуют и от-личия. Так, в состав яда аспидов (сем-во Elapidae, cobra) и морских змей (Colubridae, marinae snakes) входят нейротоксины, нарушающие период возбуж-дения в нервно-мышечных синапсах и тем самым вызывающие вялый паралич скелетной и дыхательной мускулатуры. Смерть животных и человека наступает, как правило, от остановки дыхания. В этих ядах присутствует также фермент ацетилхолинэстераза (АЦХЭ), разрушающий ацетилхолин и усугубляющий раз-витие паралича.
В ядах гадюковых (Viperidae) и ямкоголовых (Crotalidae) ацетилхолинэстераза отсутствует, но зато широко представлены протеолитические ферменты с трип-сино-, тромбино- и каллекреино-подобным действием. В результате отравления этими ядами развиваются геморрагии, обусловленные как повышением прони-цаемости сосудистой стенки, так и нарушениями в свёртывающей системе кро-ви. Высвобождение из тканей под действием энзимов ядов биологически актив-ных веществ (гистамина, брадикинина- ,,ферментов воспаления,, эндорфинов и т.д.)- приводит к снижению АД, увеличению сосудистой проницаемости, нару-шению трофики тканей из-за расстройства микроциркуляции. Прямое действие ядов на ткани и органы в сочетании с аутофармакологическими реакциями обу-славливает развитие цепи сопряженных и взаимосвязанных патологических процессов, характеризующих специфику отравлений, вызываемых змеиными ядами.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.
-Должна быть в основном ограничена иммобилизацией и быстрой транспорти-ровкой в мед. учреждение (если пострадавший находится не более чем в 3-4 ча-сах езды от больницы).
Иммобилизация способствует значительному замедлению распространения яда. Нужно отметить, что яды змей распространяются по организму в основном по лимфатическим путям, а не по кровеносным. Известно, что из неподвижной ко-нечности отток лимфы незначителен. Поэтому при иммобилизации укушенной конечности общие симптомы отравления развиваются очень медленно и не дос-тигают большой степени выраженности, но при усилении движений признаки отравления резко нарастают. Транспортировать больных, укушенных змеями, нужно только в положении лежа, конечности должны быть иммобилизованы с помощью шины или различных подручных средств. Пораженным ходить или сидеть нельзя, потому что нередко возникают головокружение, головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние.

Отсасывание и кожные разрезы.
-Этот метод эффективен только в течение первых 10 мин. от момента укуса.
-Отсасывание производится как при помощи рта, так и специальными вакуум-ными экстракторами типа ,,Sawyer ,, (Амер.) создающим отрицательное давле-ние до 1 атм.
-В первые секунды после укуса допустимо выдавливание первой капли яда. Для выдавливания необходимо широко захватить место укуса в складку и быстрым нажимом выдавить из ранки каплю жидкости, после чего ранка становиться зияющей и из нее можно высосать ртом серозную или кровянистую жидкость.
-Отсасывание ртом и проглатывание яда змей не представляет опасности НО, люди имеющие во рту ранки или ссадины должны воздержаться от отсасывания яда. Полость рта после отсасывания яда необходимо тщательно прополоскать в обязательном порядке!!
-ДАЧА СПИРТНЫХ НАПИТКОВ- ПРОТИВОПОКАЗАНА, т.к. это ускорят процесс всасывания и силу токсического действия яда!!!!!
РАЗРЕЗЫ.
- Отсасывание яда змей возможно и через кожные разрезы, пересекающие от-метки змеиных клыков , НО всегда параллельно длинной оси конечности или туловища во избежании повреждения нервных стволов и сосудов, и НЕ прони-кать глубже подкожножировой
клетчатки. Слишком глубокие разрезы противопоказаны.

Дальнейшие рекомендации в основном касаются людей, находящихся далеко от мед. учреждений: отгонное животноводство, экспедиции, загородные прогулки вдали от населенных мест.
жгут.
-Наложение жгута в стандартном его понимании: тугое наложение с целью пре-кращения венозного и артериального кровотока, - противопоказано, т.к. всасы-вание яда будет проходить через глубокие костные вены, а длительная перетяж-ка конечности усиливает первичное повреждение а также способствует соеди-нению яда с продуктами метаболизма тканей и после снятия такого жгута отме-чается резкое ухудшение состояния.
-НО правильное наложение лимфатического турникета: повязки шириной 2-4 см., наложенной свободно, так, чтобы между кожей и повязкой довольно сво-бодно проходил палец руки, - показано. Такой турникет прекращает лимфооб-ращение и кровоток в поверхностных венах.
-Применение "традиционных" способов оказания первой помощи укушенным змеями с целью обезвреживания яда: прижигание места укуса раскаленным же-лезом, кипящим маслом, порохом, введение в зону укуса различных кислот и щелочей- НЕДОПУСТИМО.
Все эти средства не разрушают яда и не ослабляют его действия на организм, а наоборот- усиливают некротизацию тканей и тяжесть состояния пострадавшего.

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ ЗМЕИНЫМ ЯДОМ.
Клиническая картина отравления змеиным ядом зависит от вида змеи, их разме-ра, и соответственно - от количества яда, а также от места укуса: очень опасны укусы в голову, шею и укусы с повреждением крупных сосудов, когда яд посту-пает в общий кровоток и быстро развивается тяжелое отравление, нередко за-канчивающееся летальным исходом.
Клиника отравления ядом Среднеазиатской Кобры.
(Naja oxiana), семейство Аспидов, Elapidae. Наиболее активны кобры с середи-ны Апреля по Июнь, и с Сентября до середины Ноября. Гладкая чешуя имеет оливковый или коричневатый цвет. В отличие от Индийской кобры у Средне-азиатской отсутствует рисунок в виде очков на капюшоне. Обитают в предгорь-ях, долинах рек, заброшенных строениях в местах с кустарниковой раститель-ностью и множеством грызунов. Питаются грызунами, земноводными, птицами и как другие аспиды охотно поедают змей, в том числе и ядовитых.
Яд кобры - нейротоксический, нарушает передачу нервных импульсов с окон-чаний двигательных нервов на мышцы, а в ЦНС и нервных ганглиях - с одних нервных клеток на другие. Среди ферментов яда кобры известны фосфолипаза А2, ацетилхолинэстераза, эндорибонуклеаза, фосфодиэстераза, 5-1-нуклеотидаза, оксидаза L-аминокислот,
гиалуронидаза. Наибольшее патогенетическое значение при отравлении ядом кобры имеют нейротоксины, вызывающие вялый паралич скелетной и дыха-тельной мускулатуры. Действие нейротоксинов развивается по типу недеполя-ризующего блока N-холинорецепторов
поперечно-полосатой мускулатуры, что позволяет отнести их к ,,курареподобным токсинам,,. Цитотоксины яда кобр взаимодействуют с био-мембранами: в эритроцитах вызывая гемолиз (прямой литический фактор), а также деполяризуя нервную, мышечную и сердечную ткань
(кардиотоксическое действие). Цитотоксин II обладает и антикомплементарным действием (антикомплементарные факторы обладают иммунодепрессивным действием). Важное значение в действии яда играют ферменты. Так, ацетилхо-линэстераза, гидролизуя ацетилхолин
тем самым усиливает парализующее действие нейротоксинов. Действие цито-токсинов на биомембраны потенцируется фосфолипазой А2, которая в свою очередь способна вызвать истощение запасов ацетилхолина в нервных оконча-ниях, т.е. пресинаптическое токсическое действие. Кроме того, фосфолипаза А2 способствует высвобождению в организме многих физиологически активных веществ, усугубляющих течение отравления. На месте укуса кобры ощущается жгучая боль, продолжающаяся несколько часов, незначительный местный отек, но цвет кожи остается без изменений, нет кровоизлияний, пузырей, посинения и других изменений, хотя могут иметь место лимфаденит и лимфангоит. У боль-ных в ближайшие минуты после укуса кобры возникает резкая мышечная сла-бость, нарушение координации движений, неустойчивая походка, вслед за этим развивается общий паралич двигательной мускулатуры. Паралич всегда начина-ется с места укуса (как правило - с конечности) и постепенно распространяется по направлению к голове: восходящий паралич. В тяжелых случаях паралич до-ходит до м-ц лица глотки и гортани. Речь становится невнятной, затем -беззвучной, нарушается глотание и движение глазных яблок, развивается птоз (опущение век). Рефлексы затормаживаются, наступает патологический сон, во время которого резко снижена болевая и тактильная чувствительность (кома). Смерть наступает от остановки дыхания- таким образом, клиника напоминает действие мышечных релаксантов. При попадании массивных доз яда в кровоток (укус вблизи крупных сосудов) клиника развивается бурно и часто с токсиче-ски-гемодинамическим шоком, в патогенезе которого играют роль физиологи-чески
активные вещества: простагландины, гистамин, эндорфины.

Клиника отравления ядом Гюрзы, Эфы, Обыкновенной и Степной
гадюк (семейство гадюковых- Viperidae) и щитомордника (Agkistrodon halys-(семейство гремучих змей или кроталидовых Crotalidae).
Гюрза - Vipera Lebetina, Песчаная Эфа- Echis Carinatus, Обыкновенная гадюка- Vipera berus, степная гадюка- Vipera ursini.
Обыкновенная гадюка (Vipera berus) и степная гадюка (Vipera ursini) относи-тельно небольшие змеи до 60-75 см. длиной, но встречаются экземпляры до 1метра длиной. Окраска туловища варьирует от серого до красно-бурого с ха-рактерной темной зигзагообразной линией вдоль позвоночника и икс-образным рисунком на голове, но встречаются и совершенно черные экземпляры. Часто гадюки греются на солнце, но охотятся обычно ночью. В рационе
обычно преобладают мелкие грызуны, лягушки, насекомые. Укус гадюки со-провождается развитием местной болевой реакции, распространяющимся ге-моррагическим отёком, слабостью, тошнотой, головокружением. Объем тканей в зоне отека увеличивается в 1,5-2 раза. В отечной жидкости около 40-50% её объема составляют эритроциты, что свидетельствует о повышении проницаемо-сти сосудистых стенок. В тяжелых случаях возможно нарушение сердечной деятельности, тахикардия. Имевшая место вначале повышенная температура те-ла сменяется понижением температуры тела, развитием токсической нефропа-тии с появлением следов крови в моче (свежих эритроцитов), на месте геморра-гических пузырей могут развиваться некротические участки, понижение АД, спутанность сознания, бред.
Яд гадюк содержит ферменты: протеазы, фосфодиэстеразу, 5-1-нуклеотидазу, фосфолипазу А2, гиалуронидазу, кининогеназу и др. В патогенезе отравления ядом обыкновенной гадюки важную роль играют высвобождающиеся в орга-низме под влиянием яда физиологи-
чески активные вещества: гистамин, серотонин, брадикинин (медиаторы воспа-ления), обусловливающие болевые ощущения и снижение АД.
При укусах этих змей повреждаются кровеносные сосуды не только в зоне по-ражения, но и во всех внутренних органах (легкие, печень, почки, селезёнка, го-ловной мозг), где также обнаруживается отёк тканей и множество мелких кро-воизлияний.
При укусах ядовитыми змеями детей картина отравления ещё ярче, т.к. по сравнению со взрослым количество яда оказывается большим, а кроме того, не-зрелость функциональных систем, лабильность внутреннего биохимического равновесия организма ребенка способствует более быстрым нарушениям белко-вого, водного, электролитного равновесия, а также КЩС и формулы крови.
Гюрза (Vipera lebetina)- крупная змея длиной до 1,6 м. Окраска варьирует от светло-серой до красновато-коричневой. Обитает преимущественно в сухих предгорьях, ущельях, охотно поселяется на возделываемых землях, где пред-ставляет реальную опасность для человека.
Питается мышевидными грызунами, мелкими млекопитающими, амфибиями, рептилиями, птицами. Взрослая змея очень подвижна, хорошо лазает по ветвям деревьев и кустарников, способна к резким броскам, почти на всю длину тела. Агрессивна при непосредственной опасности или преследовании.
Картина отравления ядом гюрзы типична для яда гадюковых: включает выра-женную боль, развитие геморрагического отёка, достигающего в тяжелых слу-чаях очень большого размера, в месте укуса часто наблюдается некроз тканей. Обычны: слабость, тошнота, головокружение, одышка, нарушения в сверты-вающей системе крови вплоть до ДВС-синдрома, развития кровотечений, пора-жения мышцы сердца, почек. Практически вся геморрагическая активность яда обусловлена действием сериновых протеиназ (ферментов), поэтому важное зна-чение
в комплексном лечении больного с отравлением ядом гюрзы имеет введение ан-типротезных препаратов - Контрикала, Трасилола, Гордокса и др. в состав кото-рых входит одно и тоже антипротеазное вещество- Апротинин. Развитие ДВС-синдрома при отравлении ядом гюрзы обусловлена его активирующим действи-ем на фактор X системы свертывания крови. Этот эффект предупреждается Ге-парином, что имеет терапевтическое значение. Снижение АД наступает как за счёт рефлекторного действия яда, так и в результате аутофармакологических реакций: высвобождение брадикинина, бета-эндорфинов и др. Под влиянием яда развивается внутрисосудистый гемолиз, снижаются кислородосвязывающие свойства гемоглобина, что в итоге ведет к гипоксии тканей.
Песчаная эфа (Echis carinatus)
-небольшая змея длиной до 80 см. Типичный цвет туловища серовато-песочный со светлыми зигзагообразными полосами по бокам. на голове характерный светлый крестообразный рисунок. С помощью мелких ребристых чешуек по бо-кам эфа издаёт характерное сухое шуршание. Другой особенность эфы является так называемый ,,боковой ход,, следы которого хорошо видны на песке. Встре-чается от восточного побережья Каспия до Аральского моря, в Южном Узбеки-стане, Таджикистане. Места обитания - разнообразны: поросшие саксаулом пес-ки, редколесье, склоны гор, речные террасы. Летом ведут исключительно ноч-ной образ жизни. Питаются мышевидными грызунами, мелкими птицами, ля-гушками. Молодые эфы питаются беспозвоночными, в том числе - сколопенд-рами, скорпионами, саранчовыми. Эфа - очень подвижная змея, её броски стре-мительны и поэтому опасны.
Отравление сопровождается геморрагическими отёками, кровотечением из ран-ки, носа, дёсен, обширными подкожными кровоизлияниями, очагами геморра-гий во внутренних органах, гематурией, одышкой, сердцебиением, мышечными болями. В тяжелых случаях- нарушением
координации движений, судорогами, кровоточивость слизистых, некрозом кор-кового слоя надпочечников, с резким падением АД. Кроме того, значительное снижение АД объясняется снижением периферического сопротивления и фи-зиологическими эффектами высвобождающихся в организме кининов. Фермен-ты яда эфы вызывают прямую активацию протромбина, трансформируя его в тромбин. Кроме того, ядом эфы инактивируется антитромбин III,- в результате образовавшийся тромбин не активируется, а только сорбируется на фибрине. В силу этих обстоятельств гепаринотерапия при ДВС-синдроме, вызванном ядом эфы не целесообразна.
Обыкновенный, или палласов щитомордник (Agkistrodon halys)-
змея крупнее, чем обыкновенная или степная гадюка, но относительно неболь-шая 90 см-1метр. Окраска туловища также варьирует от серой до коричнево-красной или темно-зелёной. Населяет обширный ареал и встречается на терри-тории Казахстана и Средней Азии повсеместно
(в горах, лесах, пустынях, по берегам рек). Питается грызунами, мелкими пти-цами, ящерицами, молодые змеи - беспозвоночными. Активен с конца марта по октябрь. При укусе ощущается сильная боль, а так же развиваются обширные кровоизлияния, как в месте укуса, так и во внутренних органах. При вскрытии умерших животных легки без выраженной патологии, но
печень, лёгкие, селезенка застойные, мозг - гиперемирован. Среди людей смер-тельных случаев не отмечено, но многие сельскохозяйственные животные, на-пример лошади - очень чувствительны к действию яда и, как правило, без лече-ния погибают.
В яде щитомордников содержатся ферменты с протеолитическим и эстеролити-ческим действием, а также фосфодиэстераза, 5-1-нуклеотидаза. Яд обладает тромбиноподобным, казеинолитическим, фибринолитическим действием, кото-рое связано с активностью различных молекулярных форм эстеразы аргинино-вых эфиров, содержащихся в яде. Коагулопатии, вызываемые ядом, обусловле-ны ферментом, обладающим неполным тромбиновым действием, а так же инги-битором агрегации тромбоцитов - термостабильным белком. Характерна выра-женная начальная гиперкоагуляционная стадия ДВС-синдрома стадия, но бук-вально через 2 часа свертываемость крови заметно снижена, что обусловлено резким (более 50%) уменьшением фибриногена плазмы на фоне активации фиб-ринолиза. Следует учитывать и гемолитическое действие яда. Существуют дан-ные, что яд восточного щитомордника (Agkistrodon blomhoffi) обладает также кардиотоксическим, геморрагическим и коагулирующим действием. Причем его кардиотоксическое действие связано со снижением транспорта кальция через мембраны миокардиальных клеток. Кроме того, яд Agk. blomhoffi содержит тромбиноподобный фермент (ТФ), гликопротеид по своей структуре, который не вызывает активации фактора XIII (фибринстабилизирующего) и не ингиби-руется антитромбином III в присутствии гепарина
Другие протеиназы яда способны разрушать фибриноген и тем самым маскиро-вать действие ТФ (тромбиноподобного фермента). Интересно, что мясо щито-мордника ценится японцами и китайцами как деликатес и лекарственное сред-ство

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ.
Формула крови:
- повышение количества лейкоцитов до 14.0000 (лейкоцитоз)
- анемия
- изменение гематокрита (понижение)
Биохимические показатели:
- гипопротеинемия
- возможно повышение уровня трансаминаз как результат
токсического действия яда на печень (токсическая гепатопатия).
Коагулограмма
- снижение протромбинового индекса
- гипофибриногенемия
- тромбоцитопения
КЩС:
- метаболический ацидоз
Электролиты:
-гипокалиемия
Как проявление токсической нефропатии :
-альбуминурия
-гематурия
-цилиндрурия

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С УКУСАМИ ЗМЕЙ .
-Вопросы иммунитета.
После укуса человека или животного змеёй иммунитет оказывается временным. По исследованиям Американских авторов повторные укусы часто повышают риск развития анафилактического шока.
-Лечебная сыворотка.
"Институт Вакцин и Сывороток" из республик Средней Азии существует в Ташкенте (Узбекистан). Наиболее широко в настоящее время применяются мо-новалентные
сыворотки против ядов Гюрзы (Vipera Libetina), песчаной Эфы (Echis carinatus) и среднеазиатской Кобры (Naja oxiana). И поливалентная- против всех трёх ви-дов змей (Кобра, Гюрза, Эфа).
Сыворотка против яда щитомордника на территории СНГ не разработана !!
Моновалентные сыворотки содержат в ампуле одну лечебную дозу против яда соответствующего вида змеи. Поливалентная- содержит по одной лечебной дозе против ядов всех трёх видов змей. Каждое введение сыворотки должно быть за-регистрировано в истории болезни с указанием серии, дозы, способа введения, контрольного номера, реакции больного.
Сыворотки- лошадиные, очищенные, концентрированные, жидкие. Содержат специфические иммуноглобулины против ядов гюрзы (Vipera lebetina), эфы (Echis carinatus), среднеазиатской кобры (Naja oxiana). Сыворотки выпускаются в виде моновалентных препаратов, содержащих антитела к яду одной змеи или поливалентные, содержащие антитела к ядам всех трёх змей.
Сыворотки выпускаются в жидком виде в ампулах, содержащих одну лечебную дозу, составляющую:
-150 АЕ для сыворотки против яда кобры
-500 АЕ для сыворотки против яда гюрзы
-250 АЕ для сыворотки против яда эфы
Поливалентная сыворотка содержит лечебные дозы антитоксинов ко всем трём ядам.
Первую дозу сыворотки, непосредственно после укуса (это относится к людям, профессионально имеющим дело со змеями) фирма-производитель сывороток рекомендует вводить дробно в/м:
- вначале 0,1 мл
- при отсутствии реакции, через 10-15 мин ещё 0,25 мл
- ещё через 10-15 мин - всю остальную дозу, также при отсутствии реак-ции.
Перед введением первой дозы дают 1-2 таблетки преднизолона, а при его отсут-ствии- таблетку любого антигистаминного препарата (Димедрол, Тавегил, Суп-растин, Диазолин, Пиретол и т.д.)
После госпитализации общую вводимую дозу сыворотки устанавливает врач в зависимости от степени тяжести укуса (отравления):-при лёгкой степени обыч-но 1-2 лечебных дозы,
-при тяжёлой: 4-5 доз, учитывая и дозу, введённую сразу же после укуса. Весь объём сыворотки рекомендуется вводить одномоментно, капельно, медленно в изотоническом (0,9%) растворе NaCl. Вначале скорость введения 1 мл в течение 5 мин, затем-1 мл в минуту. Перед введением- обязателен приём преднизолона 5-10 мг per os. Возможные осложнения: - Анафилактический шок и Аллергиче-ские реакции немедленного типа: сразу же после введения или через несколько часов после введения. Ранние проявления сывороточной болезни: на 2-6 сутки.
- Отдалённые аллергические реакции (также как проявление сывороточной бо-лезни)- на 2-й неделе и позднее.
Необходимо обязательно проводить и профилактику столбняка т.к. место укуса, как правило, загрязнено пылью, землёй, остатками одежды, некротиче-скими тканями.
Дальнейшая схема лечения:
-Преднизолон.
10-35 мг. в день с целью предотвращения анафилактического шока, противо-воспалительного и противоотечного эффекта, уменьшения сосудистой прони-цаемости с первого часа отравления и до выздоровления с постепенным сниже-нием дозы.
-Антигистаминные препараты .
Димедрол (Diphenhydramine), Пипольфен (Diprazin), Диазолин (Mebhydrolin Napadisilat), Кларитин (Loraditin) и т.д. - с целью уменьшения выделения гиста-мина, следовательно -уменьшения развития аллергии и с противоотечной це-лью, т.к. гистамин, серотонин-
,,медиаторы воспаления,, -это в-ва, усиливающие отёк тканей.
- Ацетилсалициловая кислота:
в первые 2-3 дня как противовоспалительное средство и анальгетик. Стимули-рует функцию коры надпочечников, уменьшает активность гиалуронидазы и нормализует проницаемость сосудистой стенки.
НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ -вводить не желательно ,т.к. угнетая ды-хательный центр, они увеличивают риск наступления такого осложнения, как остановка дыхания и усугубляют тяжесть шока: "успокоение вагуса", падение АД, но в тяжелых случаях с выраженным болевым синдромом под наблюдени-ем медицинского персонала - вполне допустимо.
-Гепарин: введение Гепарина -спорный вопрос. Американские ученые-токсикологи считают, что гепарин не влияет каким-либо образом на коррекцию коагулопатии, вызванной змеиными ядами и рекомендуют для лечения подоб-ного рода коагулопатий введение свежезамороженной плазмы, тромбомассы, эритромассы. Тогда как отечественные учёные считают гепаринотерапию од-ним из самых важных компонентов схемы лечения при укусах змей.
Обычной рекомендуемой дозировкой является 5 тыс. ЕД с кратностью введения 3-4 раза в день , т.е. 15-20 тыс. ЕД гепарина в сутки.
- Введение п/столбнячного анатоксина и своевременная хирургическая обработ-ка места укуса (имеется ввиду освобождение от некротических тканей) также необходимо, т.к. исследователи
обнаружили в змеиных ядах столбнячную палочку и возбудителя газовой ган-грены, а некротизированные ткани- хорошая питательная среда для анаэробов. В США имеются случаи возникновения столбняка после змеиных укусов.
-Антибиотики широкого спектра действия
также обязательны в схеме лечения пациентов с укусами змей, т.к. как правило, ранки загрязнены землей, т.е. имеется риск развития вторичной инфекции.
-Посиндромная терапия: не отличается от общепринятой схемы, с/сосудистые препараты, нормализация водно- электролитного баланса и КЩС, интубация, если она необходима, профилактика аллергических осложнений, лечение шока анафилактического или токсического, если таковой развился.
-Препараты крови:
свежезамороженная плазма применяется в случае выраженных нарушений в коагулограмме ,т.е. развития ДВС-синдрома. Эритроцитарная масса -в случаях тяжелой анемии.
-Антипротеазные препараты:
Трасилол, Контрикал, Гордокс содержат Aprotinin – инактиватор кининогенина и калликреина. Введение антипротеазных препаратов оправдано с той точки зрения , что змеиный яд является пищеварительными ферментами. Из новых препаратов этой группы следует отметить FOY
"ФОЙ", международное название ,,Gabexat,, -синтетический ингибитор протео-литических ферментов.
-Гипербарическая оксигенация: также эффективный метод в лечении пациентов с укусами змей. Уменьшает болезненность на месте укуса после первого же се-анса, уменьшает площадь некротизированных тканей, улучшает заживление тканей Механизм действия - улучшение снабжения тканей кислородом.

[Катя]

[Петя]

Есть и более доступные методики (специально для "зелёных" ):Первая помощь при укусе змеи

Сразу же после укуса немедленно, значительно выше места укуса наложить кровоостанавливающий жгут - закрутку. Затем рассечь кожу в месте укуса до появления крови (нож достаточно прокалить на огне) и из раны отсосать кровь. Для этого взять медицинскую банку или толстую рюмку. Поставить ее на рану, как ставят обычные банки. Убедившись, что банка хорошо присосалась, постепенно ослабляют жгут, а затем снимают его. После отсасывания яда рану надо обработать раствором марганцовки или соды. Наложить антисептическую повязку. Затем пострадавшего доставить в больницу. Все время давать ему обильное питье (горячий чай, кофе, молоко, воду).

Вероника лекарственная, трава

При укусах змей в нижней части тела хорошо делать горячие ванны до пояса с отваром травы вероники. Для этих целей идет любой вид вероники.

Дрожжи обычные, пекарские

В течение трех дней к месту укуса прикладывают свежие дрожжи, меняя их через каждый час. Еще лучше, если чередовать их с прикладыванием толченого чеснока, каждый час меняя одно на другое.

Крапива малая, жгучая

Нарвать крапивы, истолочь с солью. Привязать к ране. Менять дважды в день.

Оливковое масло

Масло настоять на цветах зверобоя. Давать по 1 ст. ложке 3 раза в день, одновременно запивать двумя стаканами горячего чая из цветов зверобоя, прибавив в чай немного уксуса. Применять 3-4 дня, пока опухоль не спадет. Снаружи рану присыпать солью.

Чеснок, мазь на уксусе (жидкая)

Чеснок толченый 1 часть

Уксус 4 части.

Хорошо смешать, настоять в закрытом шкафу 7 дней. Применяется наружно при укусах скорпиона, змей, как средство, предохраняющее от многих ядов. Смазывать укушенные места чесночной мазью.

[lena]

Катя, еще ответь, пож\та. Это вопросы моей подруги, сама я текст не дочитала, так что может быть есть повторения.
Сколько у человека есть времени после укуса, чтобы добраться до ближайшей больницы, какой крайний срок? Надо ли накладывать и как наложить давящую повязку (потому что кое-где пишут, что должен палец спокойно влезать). Когда начинается некроз тканей и гангрена, если ничего не делать? С помощью банки можно ли яд отсосать? Для чего надо есть супростин и тавегил и т.п.? И всё лечение своё опиши, пож-та, от укуса до полного выздоровления.

[Leopard]

[Петя]

Жить захочешь- ещё не то приложишь! Вот моя бабка рассказывала, как лечили красноармейцев в гражданскую: обкладывали загноившиеся раны коровьим навозом. И ничего, помогало! Лекарство экологически- чистое!

[Leopard]

Дарагой, зачем чеснок с навозом сравниваешь, да?

Ты капни себе на ранку капельку чесночного сока, ... Ну так, чтобы не терять вкуса к жизни
_________________
Хочешь изменить мир? Измени себя!

[Петя]

Так и йод щипет, но он реально жгёт ткани. А в чесноке-то всего лишь фитонциды, витамины, микроэлементы, итд, итп. Это только кажется, что он горчит! Мегаполезно! Режь и мажь!

[Глеб]

Чесноки всякие - это бесполезняк. У змей зубы длинные и яд проникает сразу глубоко. Вот от каракурта спичкой прижигают - потому что он поверхностно кусает, от змей такой номер не пройдет.

[Катя]

Ой, Петя, не пугай народ! Народная медицина - это, конечно, хорошо, но лучше уж совсем не лечить, чем банками да навозом! Да и что это за поход такой - с рюмкой, уксусом и дрожжами? Это, похоже, пригодится, если на кухню змея заползет...
Вот что правильно, так это про обильное теплое питье. Это я забыла написать. Поить надо обязательно и побольше!

Что касается моего личного опыта:
Покусал меня щитомордник в Забайкалье. Укус был в руку, в кисть, причем два раза. Однако, весь яд попал в первую рану, вторая почти не болела. Я, как положено, пыталась отсосать яд, но ранки были очень маленькие, поэтому отсосалось мало чего. Потом я сбегала на озеро и намочила грязный носок в холодной воде, приложила. Ранку ничем не обрабатывала (хотя надо было). Где-то минут через 15 (точно не могу сказать, было довольно стремно, и время не ощущалось) ввела себе внутривенно 90 мг преднизолона. Лучше было, конечно в мышцу уколоть, но это больнее. Жгут поначалу не накладывала, однако рука прямо на глазах опухала и синела. Когда синева доползла до лучезапястного сустава я не выдержала и наложила жгут. Здесь очень важный момент Не надо путать артериальный жгут и венозный! Артериальный - это когда завязывают очень туго, чтобы полностью перекрыть доступ крови в конечности. Его накладывают только при артериальном кровотечении. Венозный жгут - не такой тугой, его накладывают, чтобы ограничить поступление венозной крови в системный кровоток. При его наложении кровь продолжает поступать в конечность. Надо ли его накладывать при укусе змеи - вопрос спорный. Везде пишут, что жгут не накладывают, однако я решила наложить и не жалею - отек и синева выше жгута не поползли. Каждые 30 минут я жгут снимала, при этом резко усиливалась боль. Однако, рекомендуется накладывать давящую повязку. При ее наложении палец должен проходить под бинтом, но со скрипом.
Что я делала дальше? Наверное, совсем не то, что следует делать... К тому времени я поняла, что помирать, вроде не собираюсь, поэтому успокоилась и стала поджидать своих друзей ( а я была совсем-совсем одна где-то на БАМе). Видимо вследствии системного действия яда на меня напала какая-то эйфория. Мне было вполне себе хорошо, я лежала на бревне и пела бурятские песни по типу "что вижу, то пою". Общее состояние вообще- не страдало. Обильного питья у меня не было, поэтому я поела каши... Время от времени я бегала на озеро мочить носок... Потом пришли мои товарищи. Кандид изрек великолепную фразу:"Зато теперь у тебя будет опыт!" Не поспоришь... На меня был водружен рюкзак, и мы пошли 6 км до станции. Сели в поезд. Рука болела дико, но общее состояние вполне хорошее. Было очень весело.
Утром пошла в поликлинику в Северобайкальске. Там добрый доктор пытался сделать мне флюорографию и уложить в больницу. Перспектива лежать в больнице не улыбалась, поэтому я решила полечиться в поезде - чем не больница, тот же постельный режим На второй и третий день я приняла по 5 мг преднизолона в таблетках. Местно ничего не делала. Через три дня рука сдулась и снова стала похожу на руку. Однако, болела потом довольно долго, полностью прошла где-то через месяц.
Справедливости ради надо сказать, что, похоже, мой случай был не самый тяжелый.